高田歯科医院・西多摩地区　青梅線　羽村の歯科・歯医者・歯周病専門医

　口腔内細菌が原因で起こる歯周病の治療に、抗菌薬の内服は有効でしょうか？
効果はありますが、あくまでも一時的にです。
　歯周病は口腔内常在菌が原因です。成人の誰の口腔内にでも存在します。抗菌薬をもちいて減少させたとしても、また増えてきてしまうのです。
　歯周ポケットという環境があると歯周病菌が増殖し毒素を発生することで歯周病は進行します。抗菌薬の内服と同時に歯周病治療を行うことで、歯周ポケットが改善するかどうか様々な研究がなされてきました。短期的には効果があることが示唆されましたが、１年以上経過を追っていくと抗菌薬を用いないで歯周病治療をおこなった場合と同程度であることが報告されています。
　これについては日本歯周病学会のガイドラインに詳細が載っています。
guideline_perio_antibiotic_2020.pdf

　薬剤耐性（AMR）対策アクションプランをご存知でしょうか？
薬剤耐性（AMR）対策について｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)
抗菌薬の不正使用による耐性菌増加による問題に対しWHOをはじめとした国際的な対策が始まっています。
　このまま何も対策を取らなければ耐性菌による死者は２０５０年には悪性腫瘍を上回り死因１位となってしまうと考えられています。耐性菌が増え続けているのもかかわらず新たな抗菌薬の開発は進んでいません。次のパンデミックは薬剤耐性菌によるものであるとも言われています。
　　

　そのような背景から、当院においても抗菌薬の使用を見直しています。慢性疾患である歯周病の治療には抗菌薬の内服は用いません。全身疾患をお持ちで歯科治療によって菌血症のリスクを持つ場合に限って処方をします。強い腫れ痛みを伴う急性炎症の場合も処方します。
　歯科ではセフェム系の抗菌薬が多く用いられてきましたが、ペニシリン系を第一選択とします。

　まだまだ改善策はあると思います。また患者さまひとりひとりの希望も踏まえながら抗菌薬のより良い使用法を模索していこうと思います。

　２０２０年からはじまったCovid-19によるパンデミックも落ち着きつつある状況です。現状、第９波に入ったと考えられていますが、大きな混乱に至らないことを願うばかりです。
　当院においても、必要な感染予防対策は続けながらもパンデミックという特別な対応を徐々に戻している状態です。
　このパンデミックを経験したことによって、みなさんの健康に対する意識は確実に高まりました。そして、全身の健康において口腔内の健康が非常に重要であることがとても注目されています。さらに、医学・医科そのものが口腔内・歯周病に注目しているのです。

　この３冊は、いずれも医学・医科の専門誌です。「医学のあゆみ」「診断と治療」は主に医科の先生や従事者が読む専門誌です。いずれも、口腔疾患や歯周病が全身疾患に及ぼす影響の最新知見が掲載されています。
　　「実験医学」は主に基礎医学の研究に携わる方々が読む専門誌です。わたしも大学で研究をしていたときは良く購読していました。
　　これらの専門誌が歯科・歯周病を取り上げることがとても貴重なことで、嬉しく思います。

　歯周病と全身疾患の関係はかなり古くから知られていましたが、今から２０年ほど前から研究が盛んになってきました。とくにここ１０年くらいの研究結果の蓄積は素晴らしいものがあります。
　　１９９０年代からはじまった「ヒトゲノムプロジェクト」は、ヒトの遺伝子配列をすべて読むという当初の目的は２０００年代初旬に達成されました。それに代わって登場したのが「ヒトマイクロバイオームプロジェクト」です。ヒトの口腔から腸へと続く消化器系や、それ以外の様々な器官には多種多様な微生物が存在します。その微生物が様々な病気の発症・進行と関わっていることから、その微生物を網羅的に解析しようという試みです。
　　この解析によってわかってきたことを簡単に述べますと、「口腔内の歯周病を引き起こす細菌が血液を介して全身の病気に悪影響を及ぼしたり、腸内細菌に悪影響を及ぼすことで全身の病気に関わることがわかってきた。」ということです。

　このようなことに国・政府も注目しているようです。将来的に「国民皆歯科検診制度」を導入することによって、口腔内を健康に保つことが全身の健康に繋がり、最終的には国の医療費削減に繋がると考えているようです。

　歯周病治療と予防が、みなさまにおける全身の健康維持に貢献できるように、歯周病専門医としてお役立ちできれば幸いです。

　去る２０２３年５月１４日、高田貴虎が所属するスタディーグループ赤坂会が開催されました。会場はお茶の水ソラシティにて８０名ほどのメンバーが集まり症例ディスカッションを一日おこないました。

　テーマは「長期症例」ということで、私を含めて５名の先生方が１０年以上の長期症例について予後を報告しました。
　　私は「フルマウスリコンストラクションの１０年経過症例：予後から治療計画を再考する」というテーマで報告させていただきました。
　　大学病院で歯周病治療を学んだ後、自分に足りないものをさらに学び続けるためにスタディーグループ赤坂会に所属し約１５年間がたちました。今回報告した症例は、まさにそこで学んで実行してきたことを振り返るよい機会となりました。
　プレゼンのディスカッションでは主宰の寺西邦彦先生はじめ多くの先生方からご意見をいただきました。正しい治療計画で遂行された治療は長期的に安定することを示すことができましたが、同時に歯ぎしりや喰いしばり（ブラキシズムといいいます）といった悪習癖から口腔内を守っていくことの困難さが明確となりました。

　　新型コロナウイルスによるパンデミックにより、私にとっては約３年半ぶりのプレゼンになりました。久々のプレゼンはものすごく緊張し、準備には多くの時間とパワーをつぎ込みました。でも、やって良かったなと思います。ひとりで成長していくことは不可能です。パンデミックの経験によって、web上で講演を聴くことが容易になりましたが、やはり人と人が対面して本音で話合うことによってもっと多くのことが学べます。それが自身の症例であればもっと学べます。さらに症例に予後があればもっともっと学べるのです。その経験を自身の患者さまにおける治療に活かしていきたいなと思っています。

日本歯周病学会とスタディーグループ赤坂会に参加して

　9月３日は仙台にて日本歯周病学会学術集会が開催されました。
　コロナ禍になってからはWeb開催での参加でしたが、久々に現地参加してきました。感染対策をしながら人数制限下での開催でした。
　今回わたくしは専門医症例ポスター発表をしました。ポスターの前で質疑応答の時間が設けられているのですが、母校である昭和大学歯周病学教室の先生方や勉強会で知り合った先生方がいらっしゃってくださいました。久々に会えた嬉しさから、学術的なディスカッションよりもお互いの近況報告が中心に時間はあっという間に過ぎ去っていきました。コロナ禍ならではです（笑）。
　翌日９月４日はスタディーグループ赤坂会の例会でした。テーマは赤坂会の得意分野である欠損補綴。顧問の寺西先生によるご講演や若手の先生方の熱気溢れる症例発表であっという間の一日でした。

　この二日間は、私が歯科医師になってからおもに学んできたことをもう一度再考させて貰える時間でした。パンデミックや戦争・政治不信といった社会的変化を経て、いま歯科医院にいらっしゃる患者さんの望みは心身の健康回復・維持が一番であると思います。歯周病と全身疾患の関係性が強いことが科学的に理解されてきた昨今、これからの歯科治療のあり方も変化していくと実感しています。私たちの歯科臨床も科学の進歩に合わせて進化していきたいと思っています。
髙田貴虎

１月７日政府より緊急事態宣言が再発令されました。
当院においては、これまで通り感染対策を徹底しながら診療を継続していきます。

昨年の第１・２波のデータから、以下のような見解が得られています。

①歯科治療による新型コロナウイルスの感染報告が見当たらない。

　・実際に新型コロナウイルス感染者が受診した（後に感染が判明した例も
　　含む）歯科医院においても感染者がでていない
　　という報告がいくつかあります。

②歯科医師・スタッフの新型コロナウイルス感染率は少ない。

　・国内における抗体検査から医療従事者において最も陽性率が低い
　・米国における歯科医師の感染者は１％程度で米国民の１／１０程度
　　といった報告があります。

③口腔内の状態は、さまざまなウイルス感染症に対する免疫に関与する。

　・口腔清掃状態が悪いとインフルエンザに罹りやすい
　・歯周病が全身の健康状態を低下させる
　・口腔内細菌と腸内細菌（免疫に深く関与）はお互いに関与しあっている
　・新型コロナウイルスの重症者の血液中には細菌や細菌由来の毒素（ＬＰＳ）
　　が多く含まれている（口腔内の由来かどうかはわかっていません）
　　といった報告があります。

もちろん、ご来院時に体調がすぐれない場合は無理されずにご予約変更をお願いしますね。
また、新型コロナウイルス感染症と診断され自宅療養されている方、濃厚接触者とされている方はご来院をお控え頂きますようお願い申し上げます。

２０２１年も皆様における口腔内の健康維持から、このパンデミックを乗り越えるお手伝いができれば幸いです。