TEL.042-555-5903
〒205-0011 東京都羽村市五ノ神1-6-6
歯周病の進行に関わる細菌の種類が明らかになっています。
P. gingivalis
T. forsythensis
T. denticola
という３つの菌は、いわゆる悪玉菌と考えられています。
これらは「レッドコンプレックス」と呼ばれ、この３つの菌が検査で検出されると歯周病が進行状態にあると考えられています。
とくに、 P. gingivalis は 歯周病の進行において中心的な役割を担っています。
P. gingivalis には、遺伝子型（コロナウィルスでいう変異株）が報告されており、２型の P. gingivalis は特に病原性が強い（悪い）と考えられています。
当院においては、お口の中の唾液もしくは歯周ポケット内のプラークを採取し検査センターにPCR検査依頼をしています。
検査結果から歯周病の進行リスクをある程度予想できるので、治療方法の選択やメインテナンス内容と期間の決定に役立ってきます。
歯周病患者さんはもちろん、歯周病を予防していきたい患者さまにもぜひ検査を受けていただきたいと思います。
歯周病はお口のなかに常在している細菌がひきおこす病気です。さらに全身のさまざまな病気に関与することがわかってきました。
また、ヒトの身体にどのような細菌が常在するか解明しようとする「ヒトマイクロバイオームプロジェクト」によって、いわゆる悪玉菌・善玉菌がどういったものか徐々にわかってきました。歯周病菌という悪玉菌が歯周ポケット内で増えると細菌全体の毒性が強まるのです。
腸内細菌を整える目的で、乳酸菌プロバイオティクスのはいったヨーグルトや飲料をとることは一般的になってきました。乳酸菌プロバイオティクスは善玉菌としてはたらき、悪玉菌の活動を妨げます。
同じように、口腔内でも一部の乳酸菌プロバイオティクス が歯周病菌のはたらきを妨げることがわかってきました。スウェーデンで昔から研究されてきた 乳酸菌プロバイオティクス であるL.ロイテリ菌は、 腸を整える効果だけでなくアレルギーや骨密度など様々な領域で効果がることが示されてきました。
そして、このロイテリ菌が歯周病治療の効果を上げることが２０１３年のヨーロッパ歯周病学会誌（Journal of Clinical Periodontology）に報告されました。この研究やその後の研究からロイテリ菌が歯周病菌の増殖を阻止することが示されています。
前回のブログで述べたように、抗菌薬は歯周病菌だけでなく善玉菌にも作用してしまいます。さらには耐性菌の出現を引き起こす可能性もあるので現在では歯周病治療では用いません。
歯周病治療にとってロイテリ菌は抗菌薬より作用はマイルドですが、重篤な副作用がほとんどないと考えられています。また、全身にも良い効果があり、腸内も整えてくれます。
近年では口腔内細菌と腸内細菌が相互に作用し合っていることがわかってきています。ロイテリ菌は腸内細菌を整えることで歯周病の治癒に作用している可能性もあるかもしれません。
当院ではロイテリ菌を歯周病治療の補助にもちいています。ご興味があれば歯周病専門医までご相談ください。
バイオガイア社ロイテリ菌のホームページはこちら⇒ バイオガイアジャパン (biogaia.jp)
口腔内細菌が原因で起こる歯周病の治療に、抗菌薬の内服は有効でしょうか？
効果はありますが、あくまでも一時的にです。
歯周病は口腔内常在菌が原因です。成人の誰の口腔内にでも存在します。抗菌薬をもちいて減少させたとしても、また増えてきてしまうのです。
歯周ポケットという環境があると歯周病菌が増殖し毒素を発生することで歯周病は進行します。抗菌薬の内服と同時に歯周病治療を行うことで、歯周ポケットが改善するかどうか様々な研究がなされてきました。短期的には効果があることが示唆されましたが、１年以上経過を追っていくと抗菌薬を用いないで歯周病治療をおこなった場合と同程度であることが報告されています。
これについては日本歯周病学会のガイドラインに詳細が載っています。
guideline_perio_antibiotic_2020.pdf
薬剤耐性（AMR）対策アクションプランをご存知でしょうか？
薬剤耐性（AMR）対策について｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)
抗菌薬の不正使用による耐性菌増加による問題に対しWHOをはじめとした国際的な対策が始まっています。
このまま何も対策を取らなければ耐性菌による死者は２０５０年には悪性腫瘍を上回り死因１位となってしまうと考えられています。耐性菌が増え続けているのもかかわらず新たな抗菌薬の開発は進んでいません。次のパンデミックは薬剤耐性菌によるものであるとも言われています。
そのような背景から、当院においても抗菌薬の使用を見直しています。慢性疾患である歯周病の治療には抗菌薬の内服は用いません。全身疾患をお持ちで歯科治療によって菌血症のリスクを持つ場合に限って処方をします。強い腫れ痛みを伴う急性炎症の場合も処方します。
歯科ではセフェム系の抗菌薬が多く用いられてきましたが、ペニシリン系を第一選択とします。
まだまだ改善策はあると思います。また患者さまひとりひとりの希望も踏まえながら抗菌薬のより良い使用法を模索していこうと思います。
去る５月１４日、わたくし（高田貴虎）が所属するスタディーグループ赤坂会の例会が開催されました。
会場は品川シーズンテラスにて約１００名の歯科医師、歯科技工士、歯科衛生士の参加者が集まりました。
テーマは「ラボコミュニケーションにおける共通認識とは」でした。
被せ物や義歯などの作製時における歯科医師と歯科技工士との連携についてをテーマにしています。
本例会は２０１７年度の１回目でしたので、会長を務めさせて頂いている私から年間テーマについて説明させて頂きました。今年のテーマは「伝承」。赤坂会は ２５年目を迎える歴史あるスタディーグループです。顧問の寺西先生から学んだことを、各メンバーが切磋琢磨して現在の状況を築き上げてきました。これを今後は若手メンバーへさらには日本の歯科界に伝承していきたいと思ってそのようなテーマにしました。メンバーみなさんに気に入って頂いたようで、この日はいろんなところから「伝承」という言葉を聞きました、よかったです（笑）。
さて、午前中は顧問の寺西先生と技工士の狩野氏から２０年を超える長期症例についてのご講演をして頂きました。歯科医師・技工士で細かいことをしっかりと煮詰めれば長期的に良好な結果が得られることを証明してくださいました。この技術・知識はやはり歯科医師として伝承し患者さまに還元されるべきだと改めて思いました。
午後は、３組の歯科医師と技工士との症例発表でした。どの発表も素晴らしくとても役に立つ内容でした。
当院では、日本の歯科界でトップクラスの歯科技工士との連携による補綴治療（クラウンブリッジ・インプラント・義歯・審美など）をおこなっています。高度な歯周病治療と高度な補綴治療を軸に、長期的に長持ちする治療を目指しています。
アライナー矯正に用いるマウスピース
インビザライン社ＨＰ（http://www.invisalign.co.jp/）より引用
従来のワイヤー矯正との比較。ワイヤー装置が見えないので治療していることが他人にわかりません。
今回は日本においてこの分野における第一人者の佐本博先生（青山アール矯正歯科）をお招きし、基調講演をおこなってもらいました。
アライナー矯正の場合、歯を動かすメカニズムが異なるため、歯にかかる負担や治療結果にも影響があるとのことでした。歯の微細な動きに関してはワイヤー矯正のほうが優れているようですが、アライナー矯正の場合大臼歯を遠心（後ろ）に動かしたいケースにはかなり有効だということです。また、歯にかかる負担が少ないので根吸収が少ないということも特徴との事です。
この日の午後は、坂本紗有美先生（銀座並木通りさゆみ矯正歯科クリニック）、川崎宏一郎先生（川崎歯科・矯正歯科医院）、高井基普先生（プレミアムデンタルケア恵比寿代官山）＆任剛一先生（オーラルデザイン下北沢・矯正歯科）の４名の先生方に症例発表をしていただきました。各分野のトップを走る先生方の症例にとても勉強になった一日でした。
とくに任剛一先生は私の母校である昭和大学の先輩で、素晴らしいケースに感銘を受けました。昭和大学の矯正科は日本の矯正歯科学を長きに渡ってリードしてきている名門教室です。
当院において矯正治療はとなり町の福生市にある田辺歯科医院に治療を依頼させていただいております。田辺歯科医院の副院長である田邉怜先生は昭和大学矯正学教室出身の矯正医で、わたしが最も信頼を寄せている矯正医です。症例に関して何かあれば事あるごとに診療後に直接会って症例相談をしています。矯正医との連携は、とにかくコミュニケーションをまめにとることが重要と考えています。
歯周病治療においても、歯並びや咬みあわせの改善が治療の経過に大きく影響を及ぼします。歯周病の進行によって歯が移動してしまったケースなどは矯正治療による改善が必要になります。進行した歯周病の治療では、歯並びや咬み合わせ、審美、また入れ歯やインプラントによる欠損の回復を伴う総合的な治療が必要になります。そのような治療がわたくし（高田貴虎）が最も得意としている分野であり、歯周病が進行してお悩みの患者さまは一度ご相談ください。
本症例のＲＰＤ（部分入れ歯）です。スライド左側にあるような多くのステップをふんで、最高の精度の入れ歯が完成します。スタディーグループ赤坂会は部分入れ歯においても日本の歯科界をリードしてきたグループです。治療ステップは多く複雑ですが、これを正確に行える歯科医と技工師がいてこその技術です。
部分入れ歯は、鈎歯（入れ歯を支える歯）と義歯の設計が重要です。スライドに示すような、プロキシマルプレートとガイドプレーン、レストとレストシート、マイナーコネクターに対するマウスプレパレーション、これらの設計と精度があって初めて動かないよく噛める義歯が完成されます。日本トップの技工師による『匠の技』に支えられていることを実感するケースです。もちろんこれを完璧に施術できる歯科医師でないといけません。
治療前、治療後です。入れ歯の人工歯はセラミック（E-max）にて修復することで長期的に咬合の変化がないように工夫しています。
ちょっと控え目な正確と言われる私は、コマーシャルなことが大・大・大嫌いなので普段あまり大きなことは言いませんが、このような発表をしたあとはちょっと言わせてくださいね。
当院は『高度な歯周病治療から、失ってしまった歯の欠損補綴（入れ歯・ブリッジ・インプラント）までをトータルで高レベルの治療を行える数少ない医院』であると自負しています！！
最後は参加者の皆さんで浜焼きＢＢＱで楽しい時間を過ごさせていただきました。
歯科専門誌「ザ・クインテッセンス」に破折した義歯（入れ歯）の修理法について論文掲載しました。
インプラントを可徹性義歯（取り外し可能な入れ歯）の支えに使うインプラントオーバーデンチャーは、比較的外科処置などの負担が軽くよく安定し噛める義歯を装着できる治療法として有意義です。しかし、よく噛める反面、オーバーデンチャーには強い咬合力（噛む力）が加わり使用中に破折を招くこともしばしば起こります。その際に有効な修理方法についてまとめてあるのが本論文です。
今後も治療法に工夫を加えながら作製した義歯が長期に渡って使用できるようにしていきたいと思います。
先日、所属するスタディーグループ赤坂会で勉強会が行われました。内容は「トリートメントプランニングセッション」。一つの症例に対して、トリートメントプランニング（治療計画）を２つのグループが立案。それに対するディスカッション後、担当医が実際に行った治療結果を発表するというものです。
この「トリートメントプランニングセッション」、国内外のスターディーグループで現在話題になっている形式です。先日おこなわれた東京ＳＪＣＤの例会でも行われ、日本を代表する先生方の熱いディスカッションで盛りあがりました。海外ではシアトルスタディーグループが有名です。
今回は私も治療計画を立案するグループに入りました。３人のグループで計画を相談ししたが、治療に対するそれぞれの考えを共通の症例を通じて知ることができたのでとても勉強になりました。会のディスカッションもとても盛り上がり、今後もこのような形式でいろいろと学んでいく予定です。
あたり前の事ですが、より良い治療計画なくしては良い治療結果は得られません。
当院では「やり直しのない治療結果」を得るために、治療開始時の治療計画立案を大切にしています。
必要な場合には歯科ドック・精密検査を行い、得られた資料を分析し治療計画を立案・提示させて頂いております。
マイクロスコープの拡大視野によって今まで見つからなかった神経の管が見つかるようになりました。
治療終了時。真ん中の歯を治療しました。
これを使って根の管を清掃・密閉する為に拡大します。新しく開発されたＮｉＴｉファイル「プロテーパーＮＥＸＴ」。日本では旧タイプの物しか入手できないので海外から直接入手しています。治療に使うファイルの本数が５本から３本に減ったのと、Ｍワイヤーという柔軟で折れにくい新素材でできているのでとても切削効率が良いです。ですから治療が早く、良質に、安全に行うことが可能となりました。
ガッタパーチャーとシーラーで垂直加圧法という方法にて管の中を密閉します。
治療終了時。真ん中の歯です。
根の治療・根管治療は歯科治療の中でも最も繊細で難しい治療の一つです。一本でも多く歯を保存させる為に治療技術の向上に努めています。